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            肥東縣人民政府辦公室關于深入推進縣域醫療共同體建設的實施意見

            發布日期:2018-3-10 10:11:23

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            東政辦〔2018〕6號

             

            各鄉、鎮人民政府,縣政府各部門、各直屬機構:

            為深入推進縣域醫療共同體建設,更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求,根據《安徽省人民政府辦公廳關于全面推進縣域醫療共同體建設的意見》(皖政辦〔2017〕57號)、省衛計委《關于貫徹落實<省政府辦公廳關于全面推進縣域醫療共同體建設的意見>的實施意見》(衛基層秘〔2017〕339號)及《合肥市人民政府辦公廳關于推進合肥市縣域醫療共同體建設的意見》(合政辦〔2017〕79號)精神,經縣政府同意,現提出以下實施意見:

            一、總體要求

            (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大精神,深入學習貫徹習近平總書記在全國衛生與健康大會上講話和視察安徽重要講話精神,堅持以人民為中心的發展思想,認真落實國家和省市醫藥衛生體制綜合改革精神,以落實醫療機構功能定位、建立分工協作機制、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點,不斷完善組織管理模式、運行機制和激勵機制,深入推進醫共體建設,整體提高縣域醫療資源配置和使用效率,為群眾提供從預防到治療、康復,連續、協同、優質的醫療衛生服務,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

            (二)工作目標。到2018年底,構建起縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系,醫共體運行和管理制度框架基本建立,較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制初步形成,做到未病早預防、小病就近看、大病專家治、慢病有管理、轉診幫對接、費用能降低,縣域內基層醫療衛生機構診療量較2016年底上升3-5個百分點,縣外住院人次占比下降3個百分點。到2020年,縣域內所有二級公立醫院和政府投入辦的基層醫療衛生機構全部參與醫共體,目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善,醫共體成為服務、責任、利益、管理、發展的共同體,縣域內醫療資源有效共享,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立,縣域內就診率提高到90%以上,提供覆蓋全生命周期的健康服務能力進一步提升,群眾獲得感和滿意度顯著增強。

            二、組織模式

            (一)組建方式。由縣衛計委統籌安排,在我縣已組建的縣人民醫院、縣中醫院分別牽頭的2個縣域醫共體的基礎上,對地處偏遠、達到二級醫院水平的中心衛生院,可探索整合周邊一般衛生院(含分院),單獨建立醫共體;鼓勵社會力量舉辦醫療機構加入醫共體,經評估具備相應服務和管理能力的,可作為醫共體牽頭醫院。支持醫共體之間建立專科優勢互補、相互轉診、交叉收治機制,方便患者就醫。

            (二)管理方式。縣衛計委負責監督管理醫共體建設和運行。醫共體內部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協議,成立理事會或建立相應機制,制定醫共體章程和相關制度,規定各成員單位的責任、權利和義務。醫共體成員單位在規章制度、技術規范、人員培訓等方面執行統一標準,相對獨立承擔相應的醫療責任。在醫共體內部,統一核算醫療服務成本、統一成員單位績效考核辦法,統一管理和分配醫療收入以及節約的醫保資金,統籌薪酬分配。

            (三)創新機制。結合實際積極探索縣域醫共體五項機制創新試點。探索縣級牽頭醫院托管(接管)鄉鎮衛生院試點,衛生院院長由縣級醫院任命報縣衛計委備案,衛生院獨立法人身份不變、衛生院一類事業單位性質和財政補助不變;探索中心衛生院“管理圈”(自立醫共體)試點,地處偏遠、達到二級醫院水平的中心衛生院,可探索整合周邊一般衛生院(含分院),單獨建立醫共體;探索“同病同價”試點,基于鄉鎮衛生院“50+N”病種,相同病種縣鄉兩級住院的費用定額基本相同或差距不大,無論在哪一級醫院住院,城鄉居民基本醫保按相同的定額標準支付,病人在基層就診可獲得更高的報銷待遇;探索縣域內“醫防融合”試點,通過醫防融合機制,從基本公共衛生服務項目中列出部分資金(用于慢性病防控)和城鄉居民基本醫保按人頭預算資金“打捆”交縣域醫共體管理,將基本公共衛生的慢性病防控工作納入縣域醫共體考核體系,組織縣鄉兩級醫療機構和疾控機構圍繞居民健康,分工協作共同減少疾病發生;探索機構績效分配試點,將績效獎勵與個人和科室經濟收入指標脫鉤,與醫療服務能力的提升、與分級診療指標(基層首診率、病人下轉率、縣外住院人次占比下降情況等)、與當地人口健康指標(慢性病患病率和住院率下降等)掛鉤,逐步形成分級診療的內在動力,為實現平穩過渡,可以采取新指標逐步替代現行指標的辦法,通過2-3年的逐步替代,最終實現與經濟創收完全脫鉤。

            三、主要工作

            (一)完善醫保基金預算包干機制。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用,城鄉居民基本醫保基金對醫共體實行按人頭總額預算包干支付方式,超支原則不補、結余全部留用。按照當年籌集資金總額提取風險金(按財政部有關規定)后的95%作總預算,將其轉換成參保人頭費(對應轄區每位參保居民),交由醫共體包干,再由醫共體負責承擔轄區居民當年門診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務、縣外住院以及大病保險等規定的費用報銷。轄區居民在縣域范圍內可自由就醫,對醫共體之外的縣內其他定點醫療機構收治的醫保病人,由醫共體牽頭單位以購買服務方式與之結算。預算包干資金超支部分原則上由縣級牽頭醫院承擔,結余資金經考核后由醫共體縣鄉村三級機構原則上按6:3:1比例分配、自主支配。

            (二)落實醫療機構分工協作機制。縣級醫院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治,對基層提供技術幫扶,對縣外實行集中轉診。中心(鄉鎮)衛生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復,并繼續做好公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等工作。凡中心(鄉鎮)衛生院能夠收治的病種,縣級醫院應嚴格控制收治數量。村衛生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛生、疾病防控工作,并充分發揮村醫導診作用,引導群眾養成“有序就醫、逐級轉診”的習慣。醫共體內的基層醫療衛生和康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的康復期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理連續性服務。

            (三)有序實施雙向轉診機制。在醫共體推行雙向轉診、急慢分治,規范雙向轉診服務流程。中心(鄉鎮)衛生院確需轉診的患者,由縣級醫院為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。患者在縣級醫院已完成難度較大的診治且病情平穩后,轉回中心(鄉鎮)衛生院,由縣級醫院派原經治醫生跟蹤指導后續診治工作。縣級醫院要根據本縣住院病人主要流向及縣外醫院對口支援情況,選擇若干家縣外專科醫院或三級醫院作為轉診合作醫院,簽訂合作協議,以購買服務方式結算醫療費用。對具備在縣級醫療機構診療條件的患者,合作醫院應及時轉回,并通過醫生跟蹤等方式繼續治療。

            (四)全面開展家庭醫生簽約服務。醫共體牽頭醫院應組織本院醫師與中心(鄉鎮)衛生院醫師和村衛生室村醫開展“1+1+1”組團簽約,共同開展家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約服務費用由城鄉居民基本醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人付費等分擔。對簽約慢性病人群提供全程規范化的疾病隨訪服務,簽約慢性病病人社區用藥一次可享受1-2個月的“長處方”服務和延續上級醫院處方服務,家庭醫生根據需求為慢性病人群提供主動服務和上門服務,對高齡老人、長期臥床、疾病康復期等病人提供家庭病床服務。重新核定基層醫療衛生服務機構人員崗位數,按照每千服務人口配置1.5人的比例逐步配齊配強全縣鄉鎮衛生院隊伍,并實行崗位管理,統一調配使用。建立以家庭醫生簽約數量和質量為主要核心指標的考核激勵機制。考核結果直接和家庭醫生團隊簽約收入分配掛鉤,家庭醫生簽約服務收入中的非基本公共衛生部分納入基層醫療衛生機構醫療收入管理。簽約服務收入主要用于家庭醫生團隊獎勵,上門服務收入主要用于上門家庭醫生團隊個人獎勵。簽約服務和上門服務收入不納入績效工資總額,不計入年度收支結余獎勵。

            (五)規范醫療服務行為。醫共體縣級牽頭醫院全面推行臨床路徑,按照國家衛生計生委和省統一規范的病種路徑,對照醫院能夠收治的病種目錄,擴大實施臨床路徑管理的病種數目;定期開展臨床路徑執行情況自查,確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到省規定標準,嚴禁“偷工減料”、影響質量安全等行為。鄉村醫療機構門診推廣使用“標準處方集”、住院服務推廣實施臨床路徑,建立質量監控指標體系,提升基礎醫療質量。

            (六)發揮中醫藥獨特優勢。推進名醫、名科、名院、名藥“四名”工程,充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的優勢,為群眾提供健康服務。加強縣中醫院建設,支持縣中醫院與上級醫院通過托管、集團化管理或醫聯體等方式,參與建設醫共體。大力開展鄉鎮衛生院中醫館、中醫科建設,推廣中醫適宜技術和非藥物療法,開展健康養老、養生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務,探索開展慢性病中醫藥健康管理。

            (七)做實牽頭醫院精準幫扶。醫共體牽頭醫院可將部分科主任或技術骨干派到中心(鄉鎮)衛生院擔任主要負責人,或組成技術團隊與中心(鄉鎮)衛生院開設聯合病房、共建特色專科,促進優質醫療資源共享和下沉。鼓勵縣級醫院臨床科室到中心(鄉鎮)衛生院領辦對應科室或設立專家工作室,增量收入合理分成。中心衛生院特色專科建設、恢復一級甲等醫院、創建二級醫院以及住院人次和手術人次增長情況,作為對醫共體牽頭醫院考核的重要指標。

            (八)構建統一信息平臺。充分發揮信息技術對醫共體的支撐作用,結合建立人口健康信息平臺,統籌推進醫共體醫療機構管理、醫療服務等信息平臺建設,實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享,實現醫共體內診療信息互聯互通。醫共體可以共享縣域內居民健康信息數據,便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務。推動醫共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫療合作機制,開展遠程視頻會診、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等,探索實行遠程醫療收費和支付政策,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

            (九)實現資源共享。探索在醫共體內成立藥事管理委員會、建立統一藥品管理平臺,加強用藥指導,統一用藥范圍,統一開展帶量采購、集中配送和藥款支付。醫共體優先配備使用國家和省基本藥物,確保下轉病人等疾病診治連續性用藥需求。鼓勵在醫共體內依托牽頭醫院建立醫學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等,實行大型設備統一管理,為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下,推進醫共體內檢驗檢查結果互認,減少重復檢驗檢查。

            四、保障措施

            (一)加強組織領導。縣政府建立主要負責同志牽頭、衛生計生等相關部門協同的醫共體建設組織推進機制,各地各有關部門要充分認識深入推進醫共體建設的重要意義,認真學習借鑒天長等地醫共體建設成功經驗,不斷完善管理模式和運行機制,確保醫共體建設取得實效。

            (二)進一步落實政府辦醫主體責任。落實公立醫院投入政策,建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫療衛生機構財政經費定項補助政策,醫共體內各醫療機構產權歸屬保持不變,繼續按原渠道撥付財政補助經費。加大政府基建投資支持力度,加快補齊醫共體發展短板,提高縣級醫院疑難重病診療能力、中心(鄉鎮)衛生院綜合醫療能力以及遠程醫療協作水平。加快村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設,力爭2020年全部達標。

            (三)充分發揮相關部門作用。相關部門要加強統籌協調和聯動互動,及時出臺配套文件,發揮政策的疊加效應,保證改革措施有效落實。衛生計生部門要將醫共體建設作為推動縣域綜合醫改的總抓手,加強指導和監督;機構編制部門要建立并實施公立醫院和鄉鎮衛生院編制周轉池制度;發展改革部門要積極爭取中央預算內投資,加大對縣級公立醫院基礎設施建設的支持力度;財政部門要認真落實政府對縣級公立醫院、中心(鄉鎮)衛生院的投入政策和政府購買村醫基本醫療服務經費,足額安排基本公共衛生服務經費;人力資源和社會保障部門要完善績效工資分配機制,會同衛生計生、機構編制部門在試點基礎上逐步完善“縣管鄉用”人才管理機制;醫保主管部門要加強醫保醫療服務監管,推進醫保支付方式改革;物價部門要完善醫藥價格政策,及時動態調整縣鄉醫療機構的服務價格;商業性金融機構要創新金融產品服務,支持醫共體及相關基礎性建設。

            (四)完善人員激勵和保障機制。落實醫院用人自主權,實行按需設崗、按崗聘用,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫共體相適應的職稱、職務晉升辦法,引導縣級醫院醫護人員通過多種形式到基層服務。在醫共體內,醫務人員在簽訂幫扶或托管協議的醫療機構執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,完善與醫共體相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

            (五)健全督查和考核評估機制。將醫共體建設納入全面深化改革、政府目標管理績效考核,衛生計生部門要完善醫共體內部績效考核分配制度,將轄區服務人口健康指標、分級診療指標等作為重點,對不同成員單位績效實行分級分類考核評價;健全監管機制,制定包括危重病人死亡率、危重病人轉化率等指標體系,引入第三方評價,公開相關信息,防止醫療服務欠缺。衛生計生部門每季度要組織開展模擬考核,考核結果向縣政府匯報;年終考核結果作為財政補助、績效工資總額核定的重要依據,與干部任用和院長薪酬掛鉤,與預算包干資金是否扣減以及結余資金分配額度掛鉤,與縣鄉醫療機構績效分配掛鉤,與村衛生室各項補助和村醫執業管理掛鉤。

            (六)大力開展宣傳培訓。要開展針對相關部門和醫療衛生機構人員的政策培訓,統一思想認識,形成工作合力。要充分發揮各類媒體作用,以群眾需求為出發點做好政策解讀,以群眾獲得感為切入點宣傳建設成效,引導群眾逐步轉變就醫觀念,凝聚社會共識,共同參與和推進醫共體建設。要及時總結、推廣醫共體建設和運行的成熟經驗,發揮典型示范作用,不斷提升醫共體建設整體成效。

             

             

                                               2018年2月23日  

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