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            肥東縣健康脫貧政策答疑

            發布日期:2016-8-5 10:6:11  信息來源:衛計委

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                一、肥東縣健康脫貧工程實施方案制定的政策依據是什么?
              答:依據有:1.《中共肥東縣委肥東縣人民政府關于印發肥東縣脫貧攻堅實施方案的通知》(東發〔2016〕1號);2.《合肥市建檔立卡貧困人口醫療補充商業保險試點工作方案》;3.《肥東縣城鄉居民合作醫療補償實施方案》(東農合醫〔2015〕2號)文件;4.《肥東縣城鄉居民合作醫療大病保險統籌補償實施方案》(2016版);5.縣政府常務會議紀要。

              二、保障對象是哪些人?

              答:保障對象為全縣全部建檔立卡貧困人口10410戶,24716人(重點因病致貧因病返貧的5947戶、15249人和因殘致貧的1046戶、2648人)。

              三、目標任務是什么?

              答:針對建檔立卡農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題, 按照“怎么保、怎么治、怎么防”的總體要求,從“醫療保障、大病救治、疾病防控和能力提升”等四個方面精準施策,讓貧困群眾“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”;到2017年, 針對農村貧困人口的醫療保障體系基本建立,貧困人口患大病和慢性病得到及時有效救治和保障,縣域內就診率達到90%;到2020年,貧困人口基本醫療有保障,因病致貧、返貧問題得到有效控制。

              四、傾斜政策主要有哪些?

              答:1.統籌解決貧困人口參合資金。2.新農合、大病保險對農村貧困人口實行政策傾斜。3.建立補充商業保險(以下簡稱:補充保險)制度。4.其他配套政策。

              五、貧困人口參合資金如何統籌解決?

              答:從籌集2017年參合資金起,建檔立卡農村貧困人口參加城鄉居民合作醫療的個人自籌費用全額減免,具體標準2016年執行的是120元/年/人,2017年可能適度提高。

              六、新農合、大病保險對農村貧困人口有什么政策傾斜?

              答:1.貧困人口基本醫療住院報銷免首次住院門檻費(起付線)。2.合作醫療大病保險起付線按《肥東縣城鄉居民合作醫療大病保險統籌補償實施方案》(2016版),即合作醫療大病保險起付線為2萬元,困難群體大病保險起付線為1萬元,如有調整,按省新規定執行。

              七、補充商業保險(以下簡稱:補充保險)制度有哪些主要內容?

              答:1.根據市補充商業保險試點工作方案精神,我縣在市方案基礎上作了適當調整提高。從2016年1月1日起至2016年12月31日止,針對建檔立卡農村貧困人口,市、縣財政按100元/人/年(1:3)標準共同籌資,建立補充保險,在保險期間內,個人不需要交費。

              2.被保險人住院費用和特慢性病門診費用,經合作醫療、合作醫療大病保險補償后,由個人自付的合理醫療費用(含目錄外醫療費用,參照大病保險合規費用標準執行)全部計入補充保險補償范圍。經合作醫療補償后,未達到大病保險補償標準的自付合理醫療費用(含目錄外醫療費用),同樣適用本方案。

              3.保險范圍內實行分段按比例賠付。補充保險起付線為2000元/人,2000元(含)-1萬元(含)按60%比例賠付;1萬-5萬元(含)按70%比例賠付;5萬元-10萬元(含)按80%比例賠付;10萬元以上按90%比例賠付。

              4.患者可選擇以單次住院費用結報補充保險賠付,也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結報補充保險賠付。參合年度內辦理第2次及第2次以上補充保險賠付,本著利益最大化原則,重新累計補充保險患者前次及本次補充保險合理費用,分段計算補充保險賠付總額,減去前次補充保險已賠付額,得出本次補充保險應補賠付。

              5.保險期間內封頂線為30萬元/人/年。

              6.貧困人口醫療補充保險業務受理截止日期與大病保險受理截止日期保持一致。試點期間補充保險和大病保險實行“同窗口申請、即時性結報、一站式補償”,原則上由現有承辦大病保險的商業保險機構負責參保和理賠事宜。

              八、貧困人口醫療費用的補償順序是怎樣的?

              答:貧困人口醫療費用的補償,執行以下順序:合作醫療(基本醫保)、大病保險、政府專項救助、補充保險、醫療救助。

              九、其他配套政策有哪些?

              1.開展農村貧困人口健康調查。以鄉鎮為單位開展農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”調查工作,建立農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數據庫。

              2.開展農村貧困人口簽約服務。為農村貧困人口每人建立1份電子健康檔案,每個貧困戶確定1名鄉村醫生簽約。區別不同健康狀況, 按照疾病患者、高危人群和一般人群對貧困人口實行分類健康干預, 提供基本公共衛生、健康管理和基本醫療等服務,目前正在積極推進中。

              3.加強診療行為監管和醫藥費用控制。加快推進基層分級診療制度建設和醫保支付方式改革。貧困人口患重大疾病, 推行臨床路徑管理和按病種付費。嚴格規范診療行為,嚴控不合理檢查檢驗、藥品耗材等費用,嚴禁過度醫療。

              4.加大計劃生育困難家庭幫扶力度。全面落實計劃生育困難家庭各項獎勵扶助政策,建立獎勵扶助標準動態調整機制,增強計劃生育困難家庭健康脫貧和發展能力。

              5.加強基層醫療衛生服務體系建設,提高鄉村醫療機構綜合服務能力。按照“填平補齊”的原則,加強縣級醫院(含中醫院)、縣級婦幼保健和計劃生育服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設,配置所需醫療設備, 實施社區服務中心空白點建設。2017年實現1/3鄉鎮中心衛生院達到二級綜合醫院水平,通過對鄉鎮衛生院現有職工培訓等方式,實現每個建制鄉鎮衛生院達到2-3名全科醫生,有效提升基層服務能力,落實分級診療制度。

              如有疑問,請電話咨詢肥東縣城鄉居民合作醫療管理中心(0551-67758702)、衛計委醫政科(0551-67716328)。


             

            肥東縣衛生和計劃生育委員會

              2016年7月

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